Péče o kvalitu života

Léčba karcinomu prsu je v prvé řadě zaměřena na zničení nádoru a zamezení jeho šíření. Cílem ovšem není pouze přežití pacientky a dosažení co možná největší délky jejího života, ale za velkou hodnotu se považuje také kvalita jejího života s onemocněním a po ukončení léčby.

Onkologická léčba narušuje její fyzickou kondici a vzhled, její psychiku a interpersonální vztahy. Proto se hned od počátku dbá na to, aby všechny utrpěné ztráty byly v co největší možné míře kompenzovány a aby pacientka byla schopna plně si užívat života.

Paruka

Ztráta vlasů v důsledku chemoterapie může být pro ženu velmi traumatizující, přestože jde jen o dočasnou záležitost. Pro udržení psychické rovnováhy pacientky je proto vhodné, aby v době léčby používala paruku. Není třeba se obávat jejího výběru.

V dnešní době je sortiment paruk velmi široký a vypadají přirozeně. Existují desítky stylů dámských paruk a každá se vyrábí v několika, někdy až třiceti různých odstínech. Onkologickým pacientkám hradí paruku z velké části zdravotní pojišťovna. Poukaz jim vystaví ošetřující lékař.

Prsní náhrada

Pro každou ženu je nesmírně těžké vyrovnat se s tělesnou deformací způsobenou odstraněním prsu nebo jeho části. Výrobci prsních náhrad se proto snaží, aby sortiment těchto výrobků pokrýval individuální potřeby každé ženy.

Současná nabídka je velmi široká, zahrnuje především velké množství prsních výstelek, tzv. epitéz, dále pak zdravotní spodní prádlo, plavky a plážové oblečení a v neposlední řadě také různé doplňky, jako jsou nalepovací bradavky a kosmetické výrobky k péči o pokožku po operaci nebo o epitézu. Co se týče samotných epitéz, dají se rozlišit tři základní druhy podle účelu:

• Pooperační epitéza

  Jedná se o velmi lehkou výstelku, která je vhodná pouze v pooperačním období. Neobsahuje žádnou zátěž, a tedy nevyrovnává váhu druhého prsu. Její zadní strana je z bavlněného úpletu, je velmi příjemná na tělo, netlačí na jizvu a nedráždí pokožku. Pooperační epitéza se může vkládat do  podprsenky nebo ji lze připevnit svíracím špendlíkem přímo k bavlněné košilce či nátělníku. 

• Trvalá silikonová epitéza
  

  Trvalá epitéza má za úkol napomáhat vyváženému držení těla a  vytvářet harmonický vzhled. Existuje řada druhů těchto epitéz podle velikostí, tvarů a použitých materiálů. Vkládají se do kapsy speciálního prádla, speciálních plavek nebo jsou svým povrchem přizpůsobeny k přiložení přímo na tělo. 

• Korekční silikonová epitéza
  Korekční epitéza je určena ke kompenzaci nerovností po částečné operaci prsu. Je  velmi tvárná a hebká a dobře přilne k operovanému prsu. Přirozené připojení k tělu zajišťují zkosené okraje.

Rekonstrukce prsu

Rekonstrukce prsu po mastektomii prošla v posledních desetiletích nebývalým rozvojem. To se týká mimo jiné i jejího načasování. Čím dál více se prosazuje tendence k okamžité rekonstrukci, tzn. provedené hned při operaci odstraňující nádor.

Její velkou předností je skutečnost, že na ženu nedolehne psychologické trauma ze ztráty prsu. To ale umožňují jen některé typy chirurgických výkonů. V mnoha případech okamžitá rekonstrukce možná není a přichází v úvahu po roce až dvou letech po operaci.

Cílem rekonstrukce je náhrada veškeré chybějící tkáně, vytvoření příznivého tvaru prsu a dosažení symetrie. Na volbu operačního postupu má vliv celá řada faktorů, mezi něž patří například stav kůže a svalů hrudní stěny, velikost prsu, tělesný vzhled, dostupnost tzv. dárcovských míst pro odběr laloku, ale také třeba kouření, obezita, diabetes, dřívější ozařování hrudní stěny nebo psychologické aspekty.

Rekonstrukční výkony jsou hrazeny ze zdravotního pojištění.

• Rekonstrukce celého prsu s využitím cizího materiálu
  V současné době se používají především silikonové implantáty, a to plněné gelem nebo solným roztokem. Jednoduché vložení implantátu se provádí nejčastěji při okamžité rekonstrukci po mastektomii šetřící kůži, která  je preventivním opatřením u žen s genetickým rizikem vzniku karcinomu.
  Výkon je vhodný zvláště u menších prsů, které nejeví známky poklesu. Po  radikálních mastektomiích, kde není dostatek kůže, je nutné nejprve připravit lůžko pro silikonovou protézu pomocí tkáňové expanze: Pod  velký prsní sval se vloží tzv. tkáňový expandér a jeho postupným plněním se během dvou až tří měsíců dosáhne požadovaného objemu. Po několika týdnech se expandér odstraní a do vytvořené dutiny se vloží implantát.

• Rekonstrukce prsu s využitím autologní tkáně a cizího materiálu
  Jedná se o kombinaci vlastní pacientčiny tkáně a silikonového implantátu. Metoda se používá v případech, kdy nedostatek kůže a její kvalita neumožňuje prosté vložení implantátu nebo kdy prs na nepostižené straně je co do hmotnosti větší a jeví známky poklesu.
  Jako autologní tkáň se pro tento způsob rekonstrukce využívá kožní lalok přetočený ze strany hrudníku nebo tzv. posuvný břišní lalok nebo přetočený široký zádový sval. Tyto tkáně vytvářejí kožní kryt a prostor pro implantát. Po třech měsících následuje rekonstrukce dvorce a bradavky.

• Rekonstrukce prsu s využitím pouze autologní tkáně
  Jako autologní tkáň pro odběr laloku slouží přední stěna břišní, která  poskytuje kůži a tuk v množství dostatečném pro rekonstrukci běžně velkého prsu. Operace je poněkud náročnější a delší.

• Rekonstrukce části prsu
  Možnosti rekonstrukce prsu po částečných výkonech jsou rozmanité a závisejí na  velikosti defektu po odstranění nádoru a místě, kde se nádor nalézal. Například se provádí okamžitá modelace prsu po odstranění malého nádoru (obvykle je nutná i úprava druhé strany), místní laloková plastika v  kombinaci s cizím materiálem, přímá implantace protézy ke zvětšení postiženého prsu a mnoho dalších výkonů.

• Rekonstrukce dvorce a bradavky
  Jedná se o konečnou etapu rekonstrukce prsu po mastektomii. Pro převážnou většinu žen je tato rekonstrukce jakýmsi symbolem kompletní obnovy prsu, znamenající možnost opětovného návratu do plnohodnotného osobního a  společenského života. Vytvořený komplex dvorce a bradavky dodává rekonstruovanému prsu přirozenou podobu, obnovuje symetrii prsou a vrací tělu vzhled nenarušeného celku.

Obnova sexuálního života

Sexuální problémy jsou při rakovině běžné a neměly by se podceňovat. Pacientka má v době léčby sníženou sexuální touhu. Hlavní příčinou potíží je chemoterapie a nízká hladina ženských hormonů, která může vést k suchosti pochvy. Velký vliv má ale také její psychické rozpoložení, deprese a strach ze ztráty vlastní atraktivity v důsledku prsní deformace, vypadávání vlasů či nedostatku životní síly.

Udržení sexuálního života během léčby nádoru prsu není jednoduché. Důležitá je komunikace na toto téma mezi partnery. Pokud se žena stáhne do sebe, partnerovi se vzdaluje. Ten se může cítit bezradný, protože i pro něj je tato situace nová, a začne se intimnostem vyhýbat.

Tak vznikne bariéra, kterou nelze snadno překonat. Onkologičtí pacienti mohou zažívat sexuální dysfunkce i několik let, dokud nevyhledají odborníka. Pomoc sexuologa se přitom v takovém případě považuje za naprosto běžnou a samozřejmou.